(붙임 #1)

응시원서

※ 아래 기재사항은 허위가 없으며 만일 시험합격 또는 채용후에 허위사실이 판명되었을 때에는

합격취소 또는 채용의 취소처분에도 이의를 제기하지 아니할 것과 시험시 응시자 주의사항 및

통제관의 통제를 준수하겠음을 서약합니다.

20   년    월    일     서약자 :                     ( 서명  / 인 )

등록기준지	(구 본적)
현 주 소
최 종 출신학교	년 월 일 / 학교( 과 년)
	년 월 일 / 학교( 과 년) 졸업예정, 수료, 재학, 퇴학, 중퇴
경 력 (최근 순)	. . . ～ . . . ( 년 월 일) 부대(회사)명 : 직책:
	. . . ～ . . . ( 년 월 일) 부대(회사)명 : 직책:
	. . . ～ . . . ( 년 월 일) 부대(회사)명 : 직책:
	. . . ～ . . . ( 년 월 일) 부대(회사)명 : 직책:
	. . . ～ . . . ( 년 월 일) 부대(회사)명 : 직책:
	. . . ～ . . . ( 년 월 일) 부대(회사)명 : 직책:
자격증 / 면허증	년 월 일 /						근무지역
	년 월 일 /
							전 화	집
	년 월 일 /
	년 월 일 /							핸드폰
	년 월 일 /
제대(현역) 군인 복무 기 간	역 종	군 별			계 급			병 과				사 진 반명함판 (3.5㎝×4.5㎝)
	년 월 일 ∼ 년 월 일							개월
기간제근로자			성 명	(한글)					성별		남
채용분야											여
				(한자)
			생 년 월 일			년 월 일생(만 세)
※응시번호	`17-		주민등록번호

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기간제근로자		응 시 표 제 회 민간조리원 (비정규직) 시험 성 명 생년월일 년 월 일생( 세) 20 년 월 일	사 진 반명함판 (3.5㎝×4.5㎝)
채용분야
응시번호	`17 -

붙임 #1 - 1 - 1

(붙임 #2)

신원 진술서

연번 :

※ 모든 사항을 빠짐없이 기재하고 ☑표시하여 주시기 바랍니다.

성명(한자)	(한자)	□ 개명여부	사진 (3cm×4cm)
주민등록번호		□ 변경여부
등록기준지
주 소
실거주지		자 택 전 화
직 장	직장명 : 소재지 : 연락처 :	휴 대 전 화
E-mail
국 적	□ 대한민국	□ 복수국적 국가명 :	□ 외국국적 국가명 :	미니홈피/블로그
트위터/페이스북
학력	학교명	기 간	전공학과	학위	소재지
초등학교	~
중학교	~
고등학교	~
대학교	~
대학원	~
경력	기관 또는 업체명	기 간	직책(직급)
	~
	~
	~
상벌	종 류	일 자	사 유	종 류	일 자	사 유
병역	군 별	기 간	병 과	최종계급	군 번	미필사유
	~
정당ㆍ사회단체 활동	□있음	단체명	기 간	직책	활 동 내 용
	~
□없음
	~
본인ㆍ배우자 재산	부동산	원	동산	원(채무 : 원)

붙임 #2 - 3 - 1

※ 배우자인 경우 특이사항을 비고란에 기재하시기 바랍니다.  예 : 외국인, 북한이탈주민 등

가족사항	관계	성명	생년월일	최종학교명	직장명/직위	거 주 지	비고
부모 배우자 자녀 형제 자매
배우자 부모
북한 및 해외 거주가족 (3촌이내)
친교인물						(연락처)
						(연락처)
						(연락처)
						(연락처)
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 불성실 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. ※ 붙임 : 개인정보 제공 동의서 년 월 일 작성자 성명 (인)(서명 또는 날인)

붙임 #3 - 1 - 1

붙임 #2 - 3 - 2

※ 신원진술서 작성 요령

① “신원진술서” 양식을 다운받아(저장하여) 자필로 작성

① 연번은 개인작성 불필요, 성명은 법적(실제) 성명기록,

개명시 개명여부에 ☑표시후 개명전(前) 성명 기록

② 사진란에는 종이 원본 칼라 증명사진 부착

③ 등록기준지 : 가족관계증명서에서 확인, 기재

④ 학  력

- 반드시 초등학교부터 최종 학력을 모두 작성

- 학교명, 기간(년, 월), 전공학과, 학위, 소재지 모두 기재

* 소재지 표기 (예) :  서울시 동작구, 계룡시 엄사면

⑤ 경력란은 학력 기재사항 이외의 사회경력을 기재

- 군인 및 군무원 등 군 간부 주요 군 경력 기재

⑥ 가족사항

- 거주지는 직장이 아닌 주민등록상 주소를 기재

- 가족관계는 부모, 배우자, 자녀, 형제자매까지 기재하면 됨.

(형제자매의 배우자는 기재 불필요)

⑦ 친교인물 : 친구, 과거 직장동료 등 본인과 친분이 있는 사람을 기재

- 대상에 제한이 없으므로 가족 외 누구든지 기재 가능

⑧ 기재란 부족시 양식을 편집하여 기재란을 추가 기재 가능하며,

해당사항이 없으면 빈칸 처리

⑨ 작성 후 반드시 본인 서명 또는 날인

붙임 #2 - 3 - 3

(붙임 #3)

개인정보 제공 동의서

본인은 군 및 군 관련 인원에 대한 신원조사기관인 국군기무사령부에서 국가 안보를 위하여 신원조사를 실시해야 한다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 제1항(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조 제1항(개인정보의 제3자 제공), 제22조 제5항(법정대리인의 동의), 제23조 제1항 1호(민감정보의 처리) 및 제24조 제1항(고유식별정보의 처리) 등에 따라 국군기무사령부 및 채용부서에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 신원조사에 필요한 다양한 자료수집의 편의를 위해 원본과 동일하게 활용 가능하며 본인이 서명한 동의서는 신원조사 목적(선발ㆍ임용ㆍ임관 등)이 상실될 때까지 유효하다는 것을 인정합니다.

주의 : 본 양식을 출력후 자필로 기재후 서명 실시

(자필 미작성 및 본인서명 누락시 무효 처리)

년    월    일

본인 연락처             주민등록번호                   성명        (서명)

개인정보 보유 기관장 귀하

신원조사를 위해 제공되는 정보자료의 범위

․수사ㆍ범죄경력 등 자료                                         경찰청, 검찰청, 법원, 군검찰부, 군사법원

․주민등록, 가족관계등록부	안전행정부, 지방자치단체

․생활기록부, 졸업ㆍ성적증명서 등 학력자료	교육과학기술부, 출신(재학) 학교

※ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보제공 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 해당 계약직 선발이 제한될 수 있습니다.

※ 수집된 정보자료는 신원조사 목적으로만 사용되며,「공공기록물 관리에 관한 법률」에 따라 관리됩니다.

(붙임 #4)

자   기   소   개   서

붙임 #4 - 1 -

가정 및 성장환경
성장과정 (학교생활, 동이리활동, 학생회경험, 봉사활동 등)
자아표현 (성격, 국가관, 안보관, 좌우명, 인생관, 가치관 등)
지원동기 및 비전과 포부
위 내용은 진실만을 충실하게 작성하였음을 고지합니다. 년 월 일 작 성 자 성 명 (서명 또는 날인)

붙임 #4 - 1 - 1

(붙임 #5)   ※ 등기우편 발송시 서류봉투 겉면에 부착

보내는 이 :

□ (    -    )

수험번호
성 명
휴 대 폰
집 전 화

기간제 근로자 지원서류 재중(제1729부대)

(관계자 외 개봉금지)

※ 등기 발송증 부착

받는 이 :

강원도 양구군 양구읍 박수근로 사서함 108-2호

복지담당사 앞

☎ (033) 480 - 7106

붙임 #6 - 1 -

붙임 #4 - 1 -